Белая горячка: симптомы, причины и лечение

Алкогольный делирий – это так называемая белая горячка или помутнение сознания, сопровождающееся тремором. Это транзиторный алкогольный психоз, относящийся к группе нарушений психики, объединённых общим названием – металкогольные психозы, вызванные хроническим приёмом спиртных напитков.

Что такое делирий или белая горячка

Белая горячка возникает у людей, страдающих хроническим алкоголизмом. Как правило, делирий возникает через какое-то время после прекращения алкогольного запоя. Если человек ещё находится под «спиртными парами», говорить о классическом алкогольном делирии нельзя, скорее всего, это симптомы тяжёлой интоксикации.

Состояние алкогольного психоза потенциально опасно для жизни, требует наблюдения в больнице.

Начало развития делирия

Как определить, что у человека делирий, как можно заподозрить, что он начинается, когда нужно обращаться за медицинской помощью? Предположить развитие острого алкогольного психоза можно заранее, в случае классического «ОРЗ – очень резко завязал». Развитие событий может происходить по обычной схеме. Признаки белой горячки у мужчин не отличаются от женских.

Через какое-то время после последнего приёма алкоголя у пациента нарушается сон, он становится возбуждённым, суетливым. Первым важным критерием, на который нужно обратить внимание – полное отсутствие сна, либо он становится поверхностным, беспокойным.

Человек всё время пробуждается, встаёт, бесцельно блуждает по квартире, либо делает это осознанно – часто выходит покурить, выпить воды, что-то ещё. Он не может успокоиться, чем-то встревожен.

Дополнительно присутствуют другие признаки белой горячки. Это неврологические симптомы:

• тремор, пациента потряхивает;
• атаксия – нарушение походки, координации;
• жалобы на слабость, отсутствие сил, несмотря на суетливость, постоянное движение;
• астения – повышенная утомляемость на фоне крайне неустойчивого настроения;
• слабый мышечный тонус – с трудом удаётся напрячь мышцы;
• дезориентация в пространстве, времени, в собственной личности: человек путает даты, неверно произносит имена родных, знакомых, путает события, говорит о себе, как о постороннем человеке, т. д.

Родственникам пациента лучше сразу сохраниться на этом моменте, не продолжать ожидание развития событий, проявления другой симптоматики. Она будет. Здесь с вероятностью 99 из 100 дело идёт к психозу, чудо не случится. А пока предделириозное состояние с нарушением сна, требующее медицинской помощи, упреждающей делирий.

Нужно звонить в наркологическую клинику, чтобы вызывать врача. При начале развития психоза купировать состояние проще, безопаснее. К тому же можно избежать возможных вредных последствий белой горячки – неизвестно, что «привидится» больному, что вообразит его воспалённый мозг, к какому результату приведут видения. Пациент может стать опасным для себя и окружающих, навредить семье, близким, оказаться кандидатом для принудительной госпитализации. Излишний шум, привлечение внимания соседей, возможный вызов сотрудников правоохранительных органов, машины скорой помощи – всего этого можно избежать, предотвратить заранее.

Уже этой клинической картины достаточно, чтобы понимать, что у пациента уже наступает помрачение сознания. Неизвестно, через сколько белая горячка себя проявит – это всегда лотерея. Человек может стоять у окна, пытаясь что-то вспомнить, а через минуту «в него выйти».

Белая горячка: симптомы и последствия

Типично то, что абстинентный срыв с развитием делирия наступает через 2–4 часа после окончания запоя, но может и ещё быстрее. Бред начинается, как правило, с раздражительности, беспокойства, нарушений сна, ночных кошмаров, тревоги. Могут возникать случайные иллюзии и галлюцинации, которые становятся более длительными, пугающими, провоцирующими беспокойство.

Когда психоз уже случился, добавляется сложная симптоматика:

• затуманенное сознание;
• сниженная концентрация внимания;
• дезориентация: проблемы с краткосрочной или долгосрочной памятью;
• зрительные, акустические, тактильные галлюцинации, которые могут проявиться одновременно – создать реалистичную 3D-картинку;
• психомоторные нарушения: чередующиеся гипоактивность, гиперактивность;
• заторможенная реакция на внешние раздражители;
• нарушения сна: бессонница, кошмары, которые будут продолжаться в виде галлюцинаций и бреда после пробуждения;
• эмоциональные расстройства: депрессия, беспокойство, раздражительность;
• вегетативная гиперактивность: тахикардия, потливость, тремор, гипертония.

Типично, что пациент становится всё более озабоченным. Он пытается справиться с разыгравшимся сценарием – поймать животное, спрятаться от опасных монстров и т. д. Человек в этом состоянии чрезвычайно внушаем, иногда даже обращение к нему может спровоцировать галлюциноз. Поймав на слух слово «паук», алкоголик, скорее всего, увидит его на стене, начать выстраивать диалог с насекомым. Возможны судороги, эпилептический статус. Больной может стать агрессивным, буйным. Требуется немедленная госпитализация. Симптомы белой горячки у мужчин такие же, как и у женщин – принципиальной разницы нет.

Почему возникает белая горячка

Периодические пьянки, запой и белая горячка – какая связь? Запой рано или поздно прекращается, неважно по каким причинам: решил ли человек «завязать» или нет возможности найти очередную дозу. При отмене алкоголя происходит нарушение регуляции некоторых нейротрансмиттеров, что приводит к состоянию повышенной возбудимости. Через 7–8 часов после прекращения приёма алкоголя наблюдается резкое снижение уровня магния в крови, повышение уровня pH в артериях. Эти два фактора в совокупности могут оказывать стимулирующее действие на определённые отделы центральной нервной системы. Помимо хронического злоупотребления алкоголем, недостаток сна, недоедание могут способствовать возникновению белой горячки у мужчины также, как и у женщины.

Пациенту угрожает опасность. Это случай экстренной госпитализации. Состояние психомоторного возбуждения требует седации, но бывает, что даже она не всех успокаивает. Поэтому на короткое время применяется фиксация пациента к кровати по причине того, что человек опасен для себя, окружающих.

Алкогольный делирий, эпилепсия – это дисбаланс нейромедиаторов. Алкоголь – это депрессант, он действует через систему ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), вызывает выраженное торможение в мозге, который активно этому сопротивляется. Начинает усиленно вырабатывать возбуждающий нейромедиатор – глутамат, чтобы хоть как-то привести дисбаланс к равновесию.

Если торможение продолжится – это глубокая потеря сознания. Соответственно, по выходу из запоя убирается тормозной продукт – депрессор и остаётся огромное количество глутамата, который вырабатывается мозгом для уравновешивания процессов возбуждения и торможения. Результат – генерализованное возбуждение. Пропадает сон, начинается тремор, глазодвигательные нарушения – нистагмы, локальные судороги, припадки, делирий.

Всё это – перевозбуждение головного мозга. Это случается в абстинентном периоде, не в состоянии опьянения, когда человек под эффектом торможения. Убрали алкоголь – получили реакцию. Поэтому выходить из запоев нужно в клинике, под контролем докторов. То же самое происходит при похмелье. Попросил запойный пациент похмелиться – ему отказали – случился эпистатус – человек умер. Поэтому к похмельному синдрому нельзя относиться пренебрежительно. Отходить от этого состояния, раз уж так случилось, нужно с минимальным риском для жизни – есть врачи, стационар, вызов специалиста на дом.

Около 5% всех алкоголиков проходят алкогольный делирий, у 15–25% из них позже возникают рецидивы. Как правило, пациенты в возрасте от 30 до 50 лет страдают алкогольным психозом после 5–15 лет злоупотребления алкоголем. Но бывают исключения, невозможно угадать, когда делирий разовьётся.

Диагностика белой горячки

Пациент с выраженными симптомами отмены или с осложнённым течением, после уже перенесённых приступов отмены и делирия, должен быть госпитализирован.

Подозрение на алкогольный психоз возникает на основании истории болезни, симптомов пациента. Для постановки диагноза требуется дополнительное проведение неврологического, психиатрического обследования. В больнице будет проведено лабораторное исследование крови, а также при подозрении на другие причины делирия, компьютерная томография, МРТ. Выполняется ЭЭГ при подозрении или наличии припадков. Метод особенно полезен во время эпилептического приступа.

Диагноз алкогольного делирия требует тщательного обследования, чтобы не пропустить заболевания головного мозга, которые также могут сопровождаться делирием, другие болезни, требующие лечения.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза необходимо исключить болезни, состояния, которые также провоцируют патологические реакции организма:

• пневмония с лихорадкой и гипоксией может привести к тому, что алкоголик не получит своей ежедневной дозы, у него разовьётся тяжёлая абстиненция;
• внутричерепные причины: эпилепсия, черепно-мозговая травма, инфекции, новообразования, сосудистые заболевания;
• отравление лекарствами: антихолинергические, противосудорожные средства, гипотензивные, противопаркинсонические препараты, нейролептики, детоксицирующее средство дигиталис-антидот, опиаты, салицилаты, седативные;
• токсины: карбонмоноксид, тяжёлые металлы, другие промышленные отходы;
• эндокринные дисфункции: патологии гипофиза, поджелудочной железы, надпочечников, паращитовидных желез, щитовидной железы;
• болезни внутренних органов: печёночная, уремическая энцефалопатия, заболевания лёгких с гипоксией, сердечно-сосудистые заболевания (недостаточность, аритмии, гипотензия);
• дефицитные состояния тиамина (витамина В1), никотиновой кислоты, витамина В12, фолиевой кислоты;
• системная инфекция с лихорадкой и сепсисом;
• электролитный дисбаланс;
• черепно-мозговые травмы;
• симптомы отмены после приёма бензодиазепинов.

Также необходимо оценить острые и преходящие психозы, диссоциативные состояния.

Терапия белой горячки

Лечение нужно начинать как можно раньше, предпочтительно до того, как будет сформирована типичная картина делирия. Клинических картин много, каждая требует индивидуального подхода. В первую очередь пытаются успокоить пациента, заставить заснуть с помощью седативных средств, снотворного.

Лечение белой горячки должно быть направлено на снижение риска смертности, продолжительности делирия. Это предпочтительнее, чем использование антипсихотических препаратов, которые, наоборот, могут размывать симптомы, снижать судорожный порог. Также проводится симптоматическое лечение сопутствующих патологий, например, пневмонии, т. д. Выбор лекарств ситуативный.

Температура, дыхание, водный баланс, пульс, артериальное давление должны регулярно контролироваться из-за риска нарушения кровообращения.

Антипсихотические препараты (нейролептики) могут использоваться при определенных обстоятельствах. Витамин В1, магний вводятся в рамках клинического мониторинга.

Профилактика

По возможности следует предотвращать развитие белой горячки. Лучшим методом профилактики является раннее лечение симптомов абстиненции.

Уменьшению беспокойства, дезориентации способствует спокойная, хорошо освещённая обстановка, регулярный ритм дня и ночи.

Наблюдение в частном наркологическом диспансере.

Опасные последствия белой горячки

Алкогольный психоз может закончиться чем угодно как для самого пациента, так и для окружающих. Заранее предугадать невозможно.

Прогноз

Сколько длится белая горячка? У большинства больных алкогольный делирий является доброкачественным, непродолжительным. Примерно у 80% пациентов он сохраняется не более 72 часов. Когда люди выходят из состояния алкогольного психоза, у них часто бывает ясное сознание, они спокойны, но истощены, не могут вспомнить предшествующие события.

В некоторых ситуациях состояние делирия уменьшается постепенно, дольше. В редких случаях до 4–5 недель. Смертельные случаи, связанные с белой горячкой, по-прежнему наблюдаются у десятой части больных.

Срочная наркологическая помощь при белой горячке

Если у вашего родственника, знакомого возникло опасное состояние алкогольного психоза, либо требуется лечение алкогольной или наркотической зависимости, обращайтесь в нашу клинику НеоПлюс - 8 (960) 442-04-15. Мы также поможем снять похмельный синдром, провести детокс-терапию при развитии абстиненции. Быстро реагируем на обращение. Звоните по указанному телефону, в течение часа к вам приедет врач-нарколог.